Догнать Гондурас. Как в России собираются повышать продолжительность жизни?

Продолжительность жизни: есть ли у России шанс догнать Гондурас? От чего зависит длина жизненного пути, почему её так трудно изменить и удастся ли это нам с вами.

Это очень, очень амбициозные цели — 78 лет живут в США. Минздрав недавно озвучил, как он будет делать былью задачу, поставленную президентом, — довести продолжительность жизни граждан до 78 лет уже к 2024 году и до 80+ лет — к 2030 году. Пропаганда спорта/здорового образа жизни и вот это вот всё, что мы так не любим. Увы, методы, которыми министерство планирует сделать нас всех американцами, не так сильно отличаются от предложенных ещё в советское время. Помогут ли рецепты советской эры в новых условиях, разбирался .

Для русской истории это рекорд — никогда население нашей страны не жило так долго. Средняя ожидаемая продолжительность жизни в России в 2017 году выросла до 72,7 года. Гондурас — беднейшая и наиболее отсталая в континентальной части Нового Света страна — ещё в 2015 году достигла продолжительности жизни в 73,33 года. Но по мировым меркам результат так себе. Кроме того, Гондурас — некоронованный мировой лидер по убийствам: на душу населения их там во много раз больше, чем у нас. ВВП на человека в этой стране почти в четыре с половиной раза ниже российского.

Человеческий организм не обманешь — он дольше живёт там, где ему лучше, а не там, где он тратит больше разрисованных бумажек в год. Напрашивается вывод, что все эти ваши ВВП на душу скорее вводят в заблуждение, чем информируют. Иначе нищие гондурасцы вряд ли объехали бы нас на кривой козе своего довольно бедного здравоохранения. Очевидно, бедность не означает, что вы проживёте меньше.

Если мы взглянем на российские регионы, то обнаружим, что и здесь медицина, мягко говоря, не играет решающей роли. Гондурас, где базовая медстраховка не покрывает почти ничего, но люди живут дольше нашего, — не единственный такой пример. Даже если бы врачей на душу в Ингушетии было больше и они были бы лучше, чем в Москве (чего нет), это не помогло бы, потому что в городе скорая приедет всё равно быстрее, чем в отдалённом ауле. Лучше всего она в Москве, но москвичи сильно уступают по продолжительности жизни ингушам.

Глава государства, напомним, назвал в качестве цели 78 лет к 2024 году и 80 — к 2030 году. Более того, ингуши опережают по продолжительности жизни даже граждан США! И на фактор горцев это не списать — осетины или адыги живут в среднем 74 года и менее. Однако в Ингушетии уже сейчас продолжительность жизни чуть больше 80 лет.

Фото: © flickr/<a href="https://www.flickr.com/photos/trocaire/32941617570/in/album-72157681185600875/" target="_blank">Trocaire</a></p>" data-layout="regular" data-extra-description="<p>Гондурас. <p>Гондурас.  Фото: © flickr/<a href="https://www.flickr.com/photos/trocaire/32941617570/in/album-72157681185600875/" target="_blank">Trocaire</a></p>

Но что же тогда главное? Итак, мы определили, что система здравоохранения — не главный фактор в продолжительности жизни. От чего зависит отпущенный нам срок?

Как легко и просто поднять продолжительность жизни на шесть лет

Это приходящаяся на вас физическая и/или умственная нагрузка, вредные привычки и то, как вас лечат (да, как ни странно, это тоже влияет). Есть три основных фактора, изменяющих продолжительность жизни.

Большинство людей считают, что чем меньше они напрягаются, тем дольше проживут. Немного о первом факторе. Наше тело очень плохо приспособлено к простою, зато отлично — к максимально длительной нагрузке. На самом деле всё наоборот. Именно поэтому человек может без остановки пробежать более 300 километров за сутки, причём с намного большей средней скоростью, чем у любой, даже самой тренированной лошади на дистанции той же длины. Род Homo возник в саванне, где его, как волка сегодня, кормили ноги, на которых он загонял любую антилопу, благо прямохождение делает бег на большие дистанции энергетически малозатратным, а стоящее тело обдувается воздухом на бегу намного лучше, чем четвероногое.

Потом "внезапно" она испытывает стресс, который такое расширение/сужение обеспечивает, а организм к нему, увы, глубоко не готов. Сегодня у нас нормальных нагрузок нет, поэтому в сердечно-сосудистой системе не происходит положенных ей интенсивных расширений/сужений сосудов. После чего играет торжественная музыка и нас везут на кладбище.

<p>Занятия с пенсионерками в Школе активного долголетия .Фото: © РИА Новости/Яков Андреев</p>

Если не хотите врезать дуба от стресса, стоит нагружать сердце с сосудами регулярно. Если вы не хотите упасть от пробежки, стоит бегать не раз в жизни, а каждый день. Точнее, атлет-олимпиец из США живёт в среднем на шесть-восемь лет дольше, чем обычный американец, а вот для Восточной Европы эта разница может достигать и большего значения (на плохом фоне проще выделиться в лучшую сторону). Олимпийские чемпионы недогрузку испытывают в куда меньшей степени, чем обычный человек, потому их средняя продолжительность жизни на шесть лет больше, чем у соотечественников.

Значительно дольше нормы делают это и учёные. Шахматные гроссмейстеры тоже коптят небо дольше своих соотечественников. Для этого в него с кровью надо закачать топливо (питательные вещества) и окислитель (кислород), что весьма интенсивно нагружает сердце и сосуды. Причины опять те же: мозг человека, когда он им пользуется, конечно, поглощает до 20 процентов от всей потребляемой организмом энергии. В итоге шахматные гроссмейстеры живут дольше обычных граждан на 7,8 года.

<p>Фото: © РИА Новости/Александр Кондратюк</p>

Если к среднероссийским 72,7 года прибавить шесть лет, то как раз и получатся названные президентом 78. На первый взгляд, вундерваффе по подъёму продолжительности жизни найдено. Большинство людей не захотят напрягаться достаточно, чтобы стать вровень с олимпийскими чемпионами по спортивной форме или с шахматными гроссмейстерами — по нагрузке на мозг. К сожалению, Минздрав не может воспользоваться повышением нагрузки, чтобы резко поднять нам всем продолжительность жизни.

Биохимия детей отличается от взрослой: первые намного выносливее. В теории, так можно помочь следующему поколению. Такие выпускники и тогда могут не забыть, что значит нагрузка, и вполне сумеют поднять таким образом длительность своей жизни если не на шесть, то на четыре-пять лет. Если школьники на физкультуре начнут получать реальную нагрузку (пока её там и близко нет, вне спецшкол и особо удачных физруков), то ко взрослой жизни они подойдут привычными к работе над собой на износ.

Однако очевидно: как бы ни были полезны такие меры, за ближайшие шесть лет с ними гор не сдвинуть и до 78 лет продолжительность жизни никак не поднять.

Вредная привычка — 1

<p>Фото: © РИА Новости/Илья Питалев</p>

У нас есть не только регион-стахановец (Ингушетия), но и регион-неудачник в плане продолжительности жизни. Чтобы понять, какую именно роль играют вредные привычки в продолжительности жизни, опять обратимся к регионам нашей родины. В 2015 году там жили 63,13 года — на восемь с лишним лет меньше, чем в стране в среднем, и на 17 лет меньше, чем в Ингушетии. Он называется Тыва. Очень близкие показатели и у Чукотки (64,16).

В Тыве бывает, что пьют крепкие спиртные напитки, а после этого бросаются на окружающих с ножами за любое неосторожное слово. В чём дело, угадать несложно. Или творят ещё миллион вещей, которые приходят в голову крепко выпившему человеку без тормозов. Или садятся за руль и лихо водят.

Под ней он становится менее толерантным к стрессу вообще. Здесь надо уточнить ещё один момент: водка плохо влияет на неустойчивого к ней человека не только в том плане, что он лезет в драку или за руль. Само собой, в Ингушетии потребление алкоголя предельно низкое. Соответственно, при её систематическом употреблении в больших количествах выше риск всё тех же сердечно-сосудистых заболеваний, статистически главных убийц современности. Ингушская 0,1 литра алкоголя на душу в год в десятки раз меньше, чем тувинские 4,72 литра.

Среди них — отвечающие за умение неплохо расщеплять алкоголь. Дополнительно дело осложняет тот факт, что ингуши или чеченцы — такие же индоевропейцы, как русские/украинцы, и с соответствующими генами. У коренных жителей Чукотки и Тывы, чьи предки существенно позже начали делать (и потреблять) спиртные напитки, гены другие — они не индоевропейцы. Так что и то малое, что они пьют, вредит им не так уж сильно. Роль алкогольного фактора в 17 годах разницы по продолжительности жизни, скорее всего, решающая. Поэтому для них алкоголь намного опаснее. В Тыве ситуация чуть тяжелее потому, что доля коренного населения там больше (80 процентов), чем на Чукотке (около трети).

<p>Фото: © РИА Новости/Кирилл Каллиников</p>

Но, как известно, законы Российской Федерации не предусматривают дискриминации по происхождению. По-хорошему, в регионах такого рода надо сурово ограничивать продажу алкоголя, поскольку местные к нему приспособлены не сильно лучше, чем индоевропейцы к героину. И ничего тут поделать нельзя. Поэтому на Чукотке и в Тыве продолжительность жизни и дальше будет на много-много лет меньше, чем в Ингушетии.

Да-да, как ни смешно, это работает: в 2011–2016 годах потребление алкоголя на душу в стране упало с 10,9 до 6,6 литра. Зато можно бороться с этим в масштабе России — постепенно повышая акцизы и убирая нарочитое потребление алкоголя положительными героями из фильмов. Но быстрым этот процесс не назвать, и за счёт его одного удлинить жизнь за шесть лет нельзя. В полтора раза, и это при росте "водочного" акциза вдвое.

Вредная привычка — 2

Взглянем на историю средней ожидаемой продолжительности жизни в России. Но не надо думать, что водка — это наша единственная плохая привычка.

Не менее отчётливо видно, что в 90-е её длительность провалилась в эпоху Иосифа Сталина. На графике отчётливо видно, как горбачёвский сухой закон резко удлинил жизнь в 1980-х. Нельзя списать ситуацию и на экономические сложности. Очевидно, одной отменой сухого закона это не объяснить. Однако ни малейших следов падения продолжительности жизни там замечено не было. Куба после 1991 года экономически точно так же провалилась в тартарары, как и наша страна, благо во многом жила на торговле с нами (с кем ей ещё было торговать при эмбарго?).

От этого интереса к медицине у него совсем не было. Частично это объясняется тем, что наш госаппарат в 90-е годы изрядно разложился морально. Куба была и остаётся в разы беднее нас, но личный состав её госаппарата в области медицинского обеспечения на две головы выше нашего. Кто посещал больницы в те годы, неплохо помнит все эти "приносите лекарства с собой" и тому подобное.

Страна не может откатиться по продолжительности жизни на 40 лет только за счёт одного разложения её госаппарата и свёртывания сухого закона, был здесь и другой фактор. Но и это лишь часть ответа на вопрос.

Забив крупного зверя, они часто сталкивались с претензиями всяких облезлых львов на тот же кусок мяса. Наши предки, как мы уже отмечали, выросли в саваннах на положении хищников/падальщиков. Смысл тут большой: когда предки бросались в бой, лев мог их ранить, а кровь, в которой больше тромбоцитов, быстрее сворачивается. Поэтому, когда у нас портится настроение и мы хотим кого-то убить, в крови резко повышается уровень тромбоцитов. После боя — и потока веществ, связанных с переживанием победы — организм "выключал" избыток тромбоцитов и всё приходило в норму.

Фото: © flickr/<a href="https://www.flickr.com/photos/pahowho/16992168001/in/album-72157651271912698/" target="_blank">Pan American Health Organization PAHO</a></p>" data-layout="regular" data-extra-description="<p>Куба. <p>Куба.  Фото: © flickr/<a href="https://www.flickr.com/photos/pahowho/16992168001/in/album-72157651271912698/" target="_blank">Pan American Health Organization PAHO</a></p>

Допустим, к вам пришёл начальник и начал что-то нудно бухтеть над ухом, мол, от графика вы отстаёте и всё такое. Сегодня вся эта схема работает плохо. Во-первых, надо прятать тело, во-вторых, свидетели, в-третьих, правоохранительные органы. Да, можно его убить, но это вызовет большие сложности. Без атаки и победного расслабления тромбоциты в рабочее время накапливаются в крови подолгу, часами. В итоге несчастный подчинённый вынужден воздерживаться, хоть его кровь — едва ли не в прямом смысле — требует атаки и победы. От этого подчинённые живут заметно меньше начальников, у которых над ухом, само собой, бухтят реже. От них и до тромбов недалеко, а там, глядишь, и все остальные сердечно-сосудистые прелести подтянутся.

Соответственно, ситуация в 90-е неизбежно вызвала высокую смертность, причём такую, которая продолжалась ещё несколько лет после выключения "стрессовых" факторов в масштабе всей страны (смотри график за начало нулевых). Когда в стране начинается бардак, ситуация в целом довольно похожая, только тромбоциты начинают накапливаться уже у всех.

Таких темпов в этой области мы не показывали со времён всё того же Иосифа Сталина. С 2000 года бардак постепенно сошёл на нет, отчего, как видно из графика, продолжительность жизни резко возросла.

Почему русские живут меньше гондурасцев?

<p>Фото: © flickr/<a href="https://www.flickr.com/photos/trocaire/32510498513/in/album-72157681185600875/" target="_blank">Trocaire</a></p>

Люди там бедные, много ходят пешком, работают больше руками, а не в офисе. Из всего вышеизложенного понятно, почему жители нашей страны всё ещё живут меньше, чем жители Гондураса (хотя и ненамного). Там мало пьют, в пару раз меньше нашего. Всё это повышает среднюю физическую нагрузку. Не всякий начальник обладает достаточно крепкими нервами, чтобы орать на подчинённого каждый день, зная, чем это может кончиться. И нудно бухтеть над ухом подчинённого не принято, поскольку местная культура отличается от русской, отчего убийств на душу населения в пять раз больше.

Почему Россия не Куба?

Но почему у нас живут на семь лет меньше, чем на Кубе? Ну хорошо, с Гондурасом понятно, да и обгон с его стороны небольшой, около года. Ответ на этот вопрос прост, но отвратителен: кубинцы сильнее нашего используют голову в здравоохранительной практике. Пьют-то на Кубе не меньше гондурасского, а курят даже больше! Во-вторых, они тратят на систему здравоохранения больше нас. Во-первых, у них реально, а не на словах нормальная система поощрения спорта.

Но это факт. Да, это звучит абсурдно, потому что ВВП по ППС на душу у кубинцев в два с половиной раза ниже нашего. А наше государство, увы, понимает это не так хорошо. Факт этот вызван тем, что кубинцы хорошо понимают, на чём экономить можно, а на чём — нельзя. Если в России государство стабильно старается ограничить список медицинских услуг, получаемых по страховке без дополнительных затрат со стороны пациента, то кубинцы поступают точно наоборот. Поэтому бедные кубинцы ездят на общественном транспорте, но зато делают это намного дольше, чем русские на личных автомобилях. У русских — 45 процентов, и разрыв этот растёт. У них доля выплат из карманов пациента — пять процентов от общих трат на здравоохранение.

Мы не знаем заранее, какие рекомендации врача надо выполнять обязательно, чтобы не протянуть ноги раньше срока, а какие — просто перестраховка докторов. Человек устроен просто: если что-то требует допзатрат, он будет этого инстинктивно избегать. Ежегодный осмотр? В итоге многие из нас не выполняют никаких рекомендаций врачей. Да ну его, ещё найдут что, ходи потом лечись!

Надо просто уменьшить число ситуаций, при которых посетитель больницы тратит свои деньги, и увеличить вложения в медицину. Итак, в области здравоохранения у нас самый большой и простой в использовании резерв, позволяющий за считаные годы быстро нарастить продолжительность жизни. Ну и, соответственно, спрашивать с врачей за смертность среди их пациентов — так же жёстко, как это делают на Острове свободы. Для начала — хотя бы до уровня откровенно бедной Кубы.

<p>Фото: © РИА Новости/Павел Львов</p>

На практике вероятность его реализации довольно низкая. Теоретически это простой и лёгкий путь. Их никто не скрывает — и никогда не скрывал. Материалы по организации кубинского здравоохранения в свободном доступе. А перекладывание расходов с больниц на пациентов все эти годы только росло. Однако, как видно на графике, России за 2000–2015 годы не удалось догнать кубинские вложения в медицину. За 2006–2015 годы доля трат "из кармана" для граждан России выросла в полтора раза.

Гондурас Россия с божьей помощью догонит, но Кубу — не при нашей жизни. Какой тут можно сделать вывод? И одна практическая рекомендация: не ставьте деньги на то, что до 2024 года продолжительность жизни у нас достигнет 78 лет.